* Будь ласка, уважно заповніть форму українською мовою. Усі поля, крім полів "Факс", "Електронна пошта" та "Примітка", обов'язкові до заповнення. Будь-яку додаткову інформацію, наприклад, бажану дату початку дії поліса можна вказати у полі "Примітка". Якщо Ви бажаєте замовити акційну страховку на випадок ДТП за 5 грн., вкажіть будь ласка у полі "Примітка" серію та номер паспорту, а також місце і дату видачі. Ці дані необхідні для оформлення договору добровільного страхування від нещасних випадків. Для замовлення акційного договору експрес страхування квартири "Сусіди в шоколаді" крім паспортних данних потрібно вказати адресу квартири, яку Ви бажаєте застрахувати.

Територія переважного використання транспортного засобу визначається за місцем його реєстрації або за місцем реєстрації (прописки) страхувальника. (Для розрахунку обираємо варіант з більшою кількістю населення).